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腦溢血手術很關鍵 術后護理也重要

來源:健康無憂網 2018-04-18 編輯:pub01
 

     腦溢血最常見的癥狀就是腦出血,當大腦出血時,患者就會頭暈頭疼,嚴重的會導致昏迷、死亡。那么針對這類病患,要如何進行治療呢?有什么手術的辦法呢?


     一、腦溢血手術的方法
 
  1、開顱清除血腫:可以在直視下徹底清除血腫,達到立即減壓的目的。遇有活動性出血,能徹底止血。如術前病情嚴重,腦水腫明顯,術畢時顱內壓下降不明顯,能同時行去骨瓣減壓,血腫腔內留置引流管,以順利渡過術后反應期。因此,開顱手術多用于出血部位不深,出血量大,中線移位嚴重,術前病情分級在Ⅱ級以上并已有腦疝形成但時間較短的患者。小腦出血也適用此法,以期達到迅速減壓的目的。
  2、腦室引流術:腦室有促進血液吸收作用,小量的腦室出血可自行吸收,無需手術。當腦室內出血阻塞腦脊液通路,引起顱內壓增高時,則需及時行腦室引流術。
  3、穿刺抽吸引流術:將穿刺針或吸引管通過顱骨鉆孔準確置于血腫中心,在抽吸血腫時,可以防止對周圍組織的損傷。對不易吸出的血凝塊可注入能溶解血凝塊的藥物(如尿激酶,組織纖溶酶原激活因子等)使血腫液化,或用機械裝置(如螺旋裝置,高壓噴水或超聲波等)使血腫碎解,便于吸除。也可在血腫腔內留置一個直徑3mm(10F)的硅膠管,作血腫持續引流。當出血量不是過大,首次穿刺如能吸除出血總量的60%-70%,顱內壓及腦受壓即可得到一定緩解,以免顱內壓波動過大,中線復位過快出現對介硬膜外或下血腫等意外。穿刺吸除血腫法適用于各部位出血,特別是深部出血,如丘腦出血,腦實質出血伴腦室出血。本法的缺點是不能止血,有發生再出血的危險,對于出血量大,病情進行性加重者不宜采用。 手術時間晚(>24小時),血腫已形成較堅固血凝塊.該方法治療失敗者,應及時改為開顱血腫清除術;
  如果殘余血腫較多,原穿刺針又不能達到,建議根據CT結果,再進行一次穿刺,進行對口引流。
 
     二、腦溢血的手術適應癥
 
    腦溢血是由非外傷因素引起的腦內血管破裂出血。其手術適應癥如下: 
    1、大腦或中腦內血腫超過25ml,考慮手術; 
    2、小腦腦出血血腫量超過10ml,需進行手術治療;
    3、如病人出血后發生意識障礙,需積極進行手術治療。 隨著醫學發展、微創手術理念逐漸引進,積極手術可減少病人術后致殘率,贏得搶救成功率。

     三、腦溢血開顱術后患者護理注意事項
 
    1.瞳孔觀測:腦出血時往往伴隨雙眼瞳孔不等大,患側瞳孔散大。術后護理病人時,要注意觀察病人瞳孔是否等大。眼睛是否聚焦有神。一般,住院時,護士會每日觀察2次并記錄。陪護人員,在病人精神狀態、意識狀態轉差時候,要引起警覺及時觀察,如患者瞳孔散大,極有可能是再次出血,盡快反映至護士站或主治大夫。
    2.生命體征觀測:術后醫院會給患者配置監測儀,監測患者心率、血氧飽和、血壓。住院時,護士會定時監測記錄。陪護人員也不能麻痹大意,要密切注意患者血壓、心率、體溫的變化。測量體溫和血壓時,因腦溢血患者多數致偏癱,患側肢體血液循環差,宜測量正常一側肢體。
    3.意識狀況觀測:腦溢血患者多伴有意識障礙,要注意觀察意識狀態和昏迷程度的改變,如患者意識變差、嗜睡、掐摸無反應,要及時反映給主治大夫。
    4.身體觀測:注意觀察患側肢體,是否有抽搐、自主活動、肢體變硬(肌張力增高),此項為防止患者術后癲癇;注意觀察患者腦部去骨瓣減壓窗是否增大或更為突出,此項為監測患者顱壓大小,防止再次出血;注意觀察患者背部是否有壓傷,此項為防止患者術后褥瘡。
 
     四、腦溢血的手術并發癥預防措施
 
    患者要保持絕對臥床至少兩周。采取平臥或者側臥,頭偏向正常一側,床頭可適當升高,2周后可視患者身體情況及主治醫生囑咐坐立。護理人員要注意,防止患者墜床。
    呼吸道保持暢通,及時吸痰、拍背,預防肺感染。
    每隔2個小時,為患者翻身、拍背(空心手掌,從下到上,從里到外,力度要大),每次5分鐘以上,可以防止褥瘡及肺感染。翻身過程中,注意不要碰掉患者鼻飼管、尿管、引流管。
    多給病人飲水,可以清潔尿路。每日用溫水清洗會陰部,預防感染。帶尿管的患者,每日要進行尿管消毒。如發現尿液渾濁不正常,及時反饋主治大夫,預防尿路感染。
    注意飲食結構,患者飲食要低脂低鹽、高蛋白、易消化,可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠蘿等水果蔬菜。昏迷病人,采取鼻飼管喂食,可將食物打碎成流質喂食,鼻飼后,注入溫水清洗鼻飼管。如果便秘,為防止患者排便時用力造成的再次出血,應遵醫囑,服用潤腸藥、開塞露,幫助排便。
    要經常活動患者患側肢體,多按摩,勤泡腳,促進患側血液循環,預防患側肌張力過高、肌肉萎縮。
 
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